Datos del Consumidor
Tipo de Persona
Persona JuridicaPersona Natural
Nombre y Apellidos / Razón Social
Tipo de Identificación
Identificación / Nro de Documento
Dirección
Teléfono de contacto
Ciudad
Distrito
Correo Electrónico
Detalles del Reclamo
Tipo de queja
Reclamo - (Disconformidad con el producto o servicio) Queja - (Malestar respecto a la atención al público)
Fecha de incidente
Precio pagado
Moneda
Detalle de la Reclamación o Queja
Declaro ser el titular del contenido del presente formulario,manifestando bajo declaración jurada los hechos descritos en él.
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